U potpisu endokrinologa dr Milana Grubora stoje dvije starogrčke maksime: „Spoznaj samoga sebe. Ništa previše.“ U ordinaciji razgovor o mjeri može da počne sasvim običnim pitanjem: kada ste jutros ustali i kada ste prvi put jeli?
stoje dvije starogrčke maksime: „Spoznaj samoga sebe. Ništa previše.“ U ordinaciji razgovor o mjeri može da počne sasvim običnim pitanjem: kada ste jutros ustali i kada ste prvi put jeli?
Povodom saradnje ZU Medico-S i ZU „Dr Grubor“ iz Banje Luke, razgovarali smo o pitanjima koja se javljaju prije trudnoće i vantjelesne oplodnje. Kada nalaz traži dodatnu obradu? Šta se može uraditi dok se pripremate za postupak? I šta treba unaprijed dogovoriti ako već uzimate terapiju?
„Spoznaj samoga sebe. Ništa previše.“
Doktore Grubore, šta za Vas lično znači imati mjeru, za stolom, na poslu i u vremenu koje ostavljate za sebe?
Ovo su dve maksime koje sam davno pronašao, ili su one pronašle mene. I Vi ste ih pronašli u mom potpisu. Samospoznaja i umjerenost su mi zvezde vodilje. Uz njih mi je važna i misao Vladete Jerotića: „Pozvani smo da budemo hrišćani, a to znači da se uzdižemo iznad svoje prirode.“
Kad Vam pacijentkinja kaže „Znam kako bi trebalo da se hranim, ali tako ne izgleda moj dan“, šta prvo želite da saznate?
Kada ustaje i kada ima prvi obrok.
Treba li smršati prije vantjelesne oplodnje?
„Imam 39 godina i savjetovali su mi da smršam prije vantjelesne oplodnje. Moram li da dostignem ‘idealnu’ težinu ili već sada mogu da počnem s pripremom?“
Priprema može početi odmah, razgovorom i procjenom zdravlja. Gledam kako je regulisan šećer, kako radi štitna žlijezda i šta nam ostali nalazi govore o rizicima u trudnoći i bezbjednosti postupka. Sa 39 godina važno je uzeti u obzir i koliko vremena imamo. Ako je potrebno smanjiti težinu, s pacijentkinjom i ginekologom dogovaramo realan cilj i rok, uz procjenu šta bi za nju značilo odgađanje postupka.
Kad nalazi kod partnera upućuju na hormonski problem, procjenjujemo i njega. Ako muškarac s gojaznošću ima snižen ukupni testosteron, gledamo i SHBG (protein u krvi za koji se veže testosteron). To nam pomaže da procijenimo slobodni testosteron (dio testosterona koji nije vezan za proteine).
„Oduvijek sam mršava, a procenat tjelesne masti mi je niži od preporučenog. Treba li da dobijem na težini prije trudnoće?“
Prvo pitam da li je težina stabilna, jesu li ciklusi redovni, kako se hranite i koliko intenzivno trenirate. Sam procenat tjelesne masti daje nam samo dio slike. Ako su ciklusi neredovni ili izostaju, provjeravamo može li nedovoljan unos energije u odnosu na potrošnju uticati na ovulaciju (oslobađanje jajne ćelije iz jajnika). Izražena pothranjenost prije trudnoće povezana je s većim rizikom od niske porođajne težine bebe, pa plan ishrane i praćenja dogovaramo s ginekologom.
Može li insulinska rezistencija da oteža začeće?
„Otkrili su mi insulinsku rezistenciju. Može li to biti glavni razlog što ne mogu da zatrudnim?“
Insulinska rezistencija znači da organizam slabije reaguje na insulin, hormon koji pomaže u regulaciji šećera u krvi. Da bismo utvrdili postoji li i predijabetes (šećer iznad uobičajenih vrijednosti, ispod praga za dijabetes), gledamo nalaze glukoze ili HbA1c (pokazatelj prosječnog nivoa šećera u krvi tokom približno tri mjeseca).
Kad razgovaramo o začeću, pitam jesu li ciklusi redovni, ima li pojačane maljavosti ili akni i kako se tjelesna težina mijenjala. To nam pomaže da procijenimo odvija li se ovulacija i treba li ispitati postoji li sindrom policističnih jajnika (PCOS). Nalaz insulinske rezistencije je jedan podatak u toj procjeni, koju radimo zajedno s ginekologom.
Semaglutid, tirzepatid i planiranje trudnoće
„Koristim lijek za regulaciju šećera ili tjelesne težine i želim bebu. Kada treba da Vam se javim?“
Javite se prije nego što počnete da pokušavate da zatrudnite, po mogućnosti nekoliko mjeseci ranije. Prvo utvrdimo koji lijek uzimate, jer se preporučeni razmak razlikuje. Prema evropskim informacijama o lijeku, semaglutid se prekida najmanje dva mjeseca, a tirzepatid najmanje mjesec dana prije planirane trudnoće.
Ako lijek koristite zbog dijabetesa, s ljekarom unaprijed dogovarate koju ćete terapiju koristiti i kako ćete pratiti šećer u krvi tokom prelaska. U trudnoći izbor zavisi od vrste dijabetesa i nalaza. Kod dijabetesa tipa 2 prednost se obično daje insulinu, a o primjeni metformina odlučuje se pojedinačno.
Šta znači povišen ili snižen TSH prije trudnoće?
„TSH mi je malo iznad referentne vrijednosti. Moram li da odgodim trudnoću? A šta ako je ispod granice?“
Kod blago povišenog TSH-a prvo gledamo FT4, simptome i podatak o tome da li već uzimate terapiju. TSH je hormon koji podstiče rad štitne žlijezde, a FT4 (slobodni tiroksin) pokazuje nivo jednog od njenih glavnih hormona u krvi. Zavisno od nalaza, možemo ponoviti analize, provjeriti antitijela ili uraditi ultrazvuk. O eventualnom odgađanju trudnoće odlučujemo prema uzroku i stepenu poremećaja.
Kad je TSH snižen, takođe gledamo FT4, a u određenim situacijama provjeravamo i FT3 (slobodni trijodtironin, još jedan hormon štitne žlijezde). U ranoj trudnoći TSH može prirodno biti niži, pa nalaz tumačimo prema sedmici trudnoće i odgovarajućim referentnim vrijednostima.
Kako se pripremiti za trudnoću ako imate dijabetes?
„Šećer mi je posljednjih dana dobar. Kako da znam da li sam spremna za trudnoću?“
Dobri rezultati posljednjih dana jesu dobar početak. Pogledamo dnevnik mjerenja, da li je bilo hipoglikemija (epizoda niskog šećera u krvi) i kakav je HbA1c. Zatim provjeravamo krvni pritisak, funkciju bubrega, albumin u mokraći (protein koji pratimo pri procjeni zdravlja bubrega) i nalaz očnog dna. Prema potrebi provjeravamo i štitnu žlijezdu.
Prolazimo i kroz lijekove koje uzimate i dogovaramo folnu kiselinu. Ako terapiju treba prilagoditi, plan pravimo prije začeća i pratimo šećer dok se vrijednosti ne ustale na terapiji prikladnoj za trudnoću.
Šta kad se kilogrami počnu vraćati?
„Znam kako da smršam. Teži dio počne kad treba da zadržim težinu.“ Odakle krećete u tom razgovoru?
Od toga kako izgleda dan. Kada ustajete, kada prvi put jedete i kako su obroci raspoređeni. Tu često vidimo šta je izvodljivo u vašem stvarnom rasporedu. Ako je u plan uključena terapija, razgovaramo i o tome kako ćemo pratiti težinu nakon promjene ili završetka terapije.
Šta možete dogovoriti na prvom endokrinološkom pregledu?
Šta će saradnja ZU Medico-S i ZU „Dr Grubor“ značiti ženi koja planira trudnoću i već uzima terapiju za štitnu žlijezdu?
Već na prvom pregledu možemo proći kroz nalaze i terapiju i dogovoriti kada treba ponoviti analize, kao i šta uraditi kada test na trudnoću bude pozitivan. Plan zavisi od toga da li štitna žlijezda radi usporeno ili ubrzano i koju terapiju pacijentkinja uzima. S ginekologom možemo unaprijed dogovoriti ko prati nalaze i kada se javiti na kontrolu.
Šta pacijenti pamte iz ordinacije?
Šta Vam pomaže kada s pacijentom treba da donesete tešku odluku?
Zdravlje i blagostanje pacijenta je uvijek na prvom mjestu. Pokušavam da zajedno s pacijentima prevaziđemo strah i donesemo odluku, koliko god da djeluje teška.
Je li Vam neki pacijent promijenio predstavu o tome šta je dobar rezultat liječenja?
Često mi kažu da imaju doživljaj mene između ljekara i sveštenika. Dešava se da strah s kojim dođu na razgovor o terapiji s vremenom ustupi mjesto zadovoljstvu, pa se vrati i volja za onim što im je ranije bilo teško.
Planirate trudnoću ili vantjelesnu oplodnju i imate pitanja o štitnoj žlijezdi, šećeru ili terapiji koju uzimate? Za informacije o endokrinološkom pregledu u ZU Medico-S pozovite 051 232 100 ili pošaljite upit putem kontakt formulara Medico-S.
