Zašto IVF ne uspije iz prvog pokušaja?

Vantjelesna oplodnja jedan je od najuspješnijih načina liječenja neplodnosti, ali nijedan postupak ne može garantovati trudnoću u prvom pokušaju.

Uspjeh zavisi od brojnih faktora – kvaliteta jajnih ćelija, spermatozoida, razvoja embriona, receptivnosti endometrijuma, životne dobi žene, hormonskog odgovora i brojnih bioloških procesa koje medicina još uvijek ne može u potpunosti kontrolisati.

Šta jedan ciklus može pokazati?

Jedan neuspjeli IVF ciklus može pružiti vrijedne informacije koje pomažu u planiranju narednog pokušaja.

Analiziraju se odgovor jajnika na stimulaciju, broj i kvalitet jajnih ćelija, kvalitet spermatozoida, razvoj embriona, kvalitet blastocista i stanje endometrijuma.

Pitanja koja vrijedi postaviti ljekaru

• Kako su jajnici reagovali na stimulaciju?
• Kakav je bio kvalitet i zrelost jajnih ćelija?
• Kako su se razvijali embrioni?
• Da li je kvalitet spermatozoida mogao uticati na ishod?
• Da li je endometrijum bio optimalno pripremljen za transfer?
• Da li postoji razlog za promjenu protokola ili dodatnu dijagnostiku?
• Da li bi u mom slučaju trebalo razmotriti dodatne embriološke metode?
• Kada je najbolje planirati naredni pokušaj?

Šta pokazuju velika međunarodna istraživanja?

Stručnjaci danas uspjeh IVF-a ne procjenjuju samo nakon jednog pokušaja, već kroz kumulativnu stopu živorođenja, odnosno ukupnu vjerovatnoću da se nakon više završenih ciklusa ostvari rođenje djeteta.

Velike međunarodne studije pokazale su da se kumulativna vjerovatnoća živorođenja povećava sa svakim narednim završenim ciklusom. Mnoge trudnoće ostvaruju se već u prvom ili drugom pokušaju, dok je drugima potrebno više vremena. Zato se vantjelesna oplodnja posmatra kao proces, a ne kao jedan događaj.

Zašto se šanse mogu povećati u narednim pokušajima?

Svaki novi IVF ciklus donosi više informacija koje mogu pomoći u planiranju narednog koraka.

Na osnovu prethodnog iskustva, reproduktivni specijalista može, kada za to postoji medicinska indikacija, razmotriti:

• prilagođavanje protokola stimulacije
• optimizaciju hormonskog i opšteg zdravstvenog stanja
• korekciju utvrđenih nutritivnih nedostataka
• unapređenje životnih navika koje mogu uticati na reproduktivno zdravlje
• dodatnu obradu muškog ili ženskog faktora neplodnosti
• primjenu savremenih embrioloških metoda ili dodatne dijagnostike.

Dodatne dijagnostičke i terapijske mogućnosti

Kod odabranih pacijenata, u zavisnosti od medicinske indikacije, mogu se razmotriti:

Kod muškog faktora neplodnosti

• DNA fragmentacija spermatozoida
• MMS (napredna selekcija spermatozoida)
• Micro-TESE kod azoospermije

Kod žene

• histeroskopija
• detaljna procjena endometrijuma
• analiza mikrobioma endometrijuma
• PRP endometrijuma
• dodatna imunološka obrada kada postoji indikacija

Kod ponovljenih neuspjelih implantacija može se razmotriti procjena NK ćelija ili drugih imunoloških faktora. Rutinsko testiranje NK ćelija i primjena intralipida ne preporučuju se svim pacijentima.

U embriološkoj laboratoriji, kada postoji odgovarajuća indikacija, mogu se koristiti metode poput time-lapse praćenja razvoja embriona, EmbryoGlue, produžene kultivacije do blastociste ili neinvazivnog genetskog testiranja embriona (niPGT-A).

Stres i psihološka podrška

Liječenje neplodnosti emocionalno je zahtjevno. Iako dosadašnja istraživanja nisu pokazala da je sam stres uzrok neuspjelog IVF ciklusa, briga o mentalnom zdravlju ima veliki značaj.

Psihološka podrška, otvoren razgovor s partnerom, kvalitetan san, umjerena fizička aktivnost i tehnike opuštanja mogu pomoći da period liječenja bude lakši i da se par osjeća sigurnije tokom narednih koraka.

Mit ili činjenica

Mit: Nakon jednog neuspjelog IVF-a treba promijeniti kliniku.

Mit: Svaki naredni IVF je isti kao prethodni.

Činjenica: DNA fragmentacija nije potrebna svim muškarcima.

Mit: NK ćelije treba rutinski testirati svim pacijentkinjama.

Činjenica: Negativna beta ne znači da više nema šanse za trudnoću.

FAQ

Da li negativna beta znači da se embrion nije implantirao?

Kada mogu planirati naredni IVF pokušaj?

Da li treba promijeniti terapiju?

Kada se preporučuje DNK fragmentacija spermatozoida?

Da li su NK ćelije potrebne svim pacijentkinjama?

Šta je niPGT-A i kome može biti koristan?

Kada se preporučuje PRP endometrijuma?

Koliko IVF pokušaja ima smisla napraviti?

Zaključak

Negativna beta boli, ali ne znači kraj liječenja.

Svaki IVF ciklus može donijeti nova saznanja o odgovoru organizma na terapiju, razvoju embriona i mogućnostima za naredni korak.

Zato je nakon neuspjelog pokušaja najvažnije ne ostati bez odgovora. Razgovor sa reproduktivnim specijalistom i individualno planiranje narednog ciklusa mogu pomoći da se svaka naredna odluka donese na osnovu prethodnog iskustva i medicinskih nalaza.

Literatura

• McLernon DJ, et al. Human Reproduction. 2016.
• Smith ADAC, et al. JAMA. 2015.
• McLernon DJ, et al. BMJ. 2016.
• ESHRE Good Practice Recommendations.
• ASRM Committee Opinions.