Popularni lijekovi se sve češće koriste u liječenju dijabetesa tipa 2 i gojaznosti. Koriste ih i žene reproduktivne dobi, uključujući pacijentkinje sa sindromom policističnih ovarijuma – PMOS-om, poznatim i kao PCOS.
Zato se sve češće postavlja pitanje: šta uraditi ako koristite GLP-1 lijek, a želite trudnoću ili planirate postupak vantjelesne oplodnje?
Najvažnije je da razgovor sa ljekarom ne počne tek nakon pozitivnog testa. Ovi lijekovi zadržavaju se u organizmu određeno vrijeme, a period između posljednje doze i pokušaja začeća nije isti za svaki preparat.
Šta su GLP-1 lijekovi?
GLP-1 lijekovi oponašaju djelovanje hormona koji učestvuje u regulisanju šećera u krvi, apetita i pražnjenja želuca. Među najpoznatijima su:
- semaglutid - trenutno najpopularniji GLP-1 lijek u injekcijama
- tirzepatid
- liraglutid Saxenda i Victoza.
Lijekovi se razlikuju po aktivnim supstancama, odobrene indikacijama, dozama i vremenu potrebno, da se lijek odstrani iz organizma.
Ovi preparati nisu lijekovi za neplodnost, iako kod određenih žena smanjenje tjelesne mase i poboljšanje insulinske rezistencije mogu dovesti do urednijih ciklusa i ponovne ovulacije.
Mogu li GLP-1 lijekovi povećati mogućnost trudnoće?
Kod žena sa gojaznošću, insulinskom rezistencijom ili PMOS-om metaboličko poboljšanje može biti praćeno redovnijim menstruacijama i ovulacijama. Sistematski pregledi ukazuju na moguća poboljšanja menstrualne regularnosti, spontanih ovulacija i pojedinih metaboličkih pokazatelja kod žena sa PMOS-om. Ipak, dokazi još nisu dovoljni da bi se GLP-1 lijekovi smatrali standardnom terapijom za ostvarivanje trudnoće.
Važno je razumjeti jednu naizgled paradoksalnu situaciju: lijek nije namijenjen upotrebi u trudnoći, ali se tokom liječenja mogućnost začeća kod nekih žena može povećati.
Upravo zato trudnoća može nastupiti ranije nego što žena očekuje, posebno ako su ciklusi ranije bili neredovni i ako se oslanjala na pretpostavku da ne ovulira.
Da li su ovi lijekovi bezbjedni u trudnoći?
GLP-1 lijekovi trenutno se ne preporučuju tokom trudnoće. Razlog nije dokaz da će svaka izložena trudnoća imati nepovoljan ishod, već činjenica da još nemamo dovoljno kvalitetnih podataka o njihovoj bezbjednosti kod trudnica.
Velika međunarodna kohortna studija nije pronašla povećanje rizika od velikih urođenih anomalija nakon primjene GLP-1 lijekova oko začeća u poređenju sa insulinom kod žena sa dijabetesom tipa 2. Međutim, broj trudnoća izloženih upravo GLP-1 terapiji bio je ograničen, a opservaciona studija ne može potvrditi potpunu bezbjednost.
Zato ovaj nalaz može biti donekle umirujući za ženu koja je lijek koristila prije nego što je saznala da je trudna, ali nije razlog da se terapija planirano nastavi tokom trudnoće.
Koliko prije trudnoće treba prekinuti terapiju?
Tačan period zavisi od aktivne supstance.
Semaglutid: (jedan od trenutno najpopularnijih lijekova za mršavljenje)
Prema evropskim informacijama o lijeku, semaglutid treba prekinuti najmanje dva mjeseca prije planirane trudnoće zbog njegovog dugog zadržavanja u organizmu.
Tirzepatid: (evropska verzija najpopularnijeg lijeka koji se daje u injekcijama)
Evropsko uputstvo preporučuje da se tirzepatid prekine najmanje mjesec dana prije planirane trudnoće.
Drugi GLP-1 lijekovi
Period prekida nije jednak za sve lijekove iz ove grupe. Zato nije dobro automatski primijeniti pravilo „dva mjeseca“ na svaki preparat. Plan se pravi prema tačnom lijeku, razlogu zbog kojeg se koristi, metaboličkom stanju žene i planiranom vremenu začeća.
Ako se lijek koristi zbog dijabetesa, terapiju ne treba samo ukinuti. Loše regulisan šećer u krvi prije začeća i tokom trudnoće nosi sopstvene rizike. Ljekar treba unaprijed da napravi plan prelaska na terapiju koja je prikladnija za period trudnoće.
Tirzeptidi i kontracepcijska pilula: važna razlika
Tirzepatid usporava pražnjenje želuca i može uticati na apsorpciju oralne hormonske kontracepcije. Zvanične američke informacije o lijeku preporučuju prelazak na neoralnu metodu ili dodavanje barijerne zaštite tokom četiri sedmice nakon početka terapije i četiri sedmice nakon svakog povećanja doze.
Britanska zdravstvena preporuka takođe savjetuje dodatnu ili neoralnu zaštitu uz tirzepatid u tim periodima.
Ovo upozorenje odnosi se posebno na tirzepatid i ne treba ga bez provjere prenositi na svaki GLP-1 lijek.
Povraćanje ili jaka dijareja mogu dodatno umanjiti pouzdanost tablete jer ona možda nije pravilno apsorbovana. U toj situaciji treba pratiti uputstvo za propuštenu kontracepcijsku pilulu i posavjetovati se sa ginekologom ili farmaceutom.
GLP-1 lijekovi, PMOS i planiranje trudnoće
Kod žena sa PMOS-om cilj liječenja nije samo smanjenje broja na vagi. Važni su i:
- regulisanje šećera i insulinske rezistencije
- krvni pritisak i masnoće u krvi
- učestalost ovulacija i menstruacija
- zaštita sluznice materice
- kvalitet ishrane i dovoljan unos važnih nutrijenata
- realan plan za trudnoću.
Ako su ciklusi postali redovniji tokom terapije, to može značiti da se ovulacija ponovo javlja. Žena koja trenutno ne želi trudnoću treba da koristi pouzdanu kontracepciju. Ako želi trudnoću, prekid lijeka i početak pokušavanja treba vremenski uskladiti sa ljekarom.
GLP-1 lijekovi nisu odobreni kao terapija za neplodnost niti odgovaraju svakoj ženi sa PMOS-om, posebno ne na osnovu same dijagnoze ili želje za brzim gubitkom kilograma.
Šta ako planirate IVF?
Pacijentkinja koja koristi semaglutid, tirzepatid ili drugi GLP-1 lijek treba to da kaže IVF timu već na prvoj konsultaciji.
Plan može obuhvatiti:
- razlog zbog kojeg je terapija uvedena
- naziv lijeka, dozu i datum posljednje primjene
- planirani početak stimulacije, aspiracije i embriotransfera
- regulaciju šećera nakon prekida terapije
- procjenu ishrane, tjelesne mase i mogućeg nutritivnog deficita
- plan kontracepcije do trenutka kada je začeće preporučljivo.
Zbog usporenog pražnjenja želuca o terapiji treba obavijestiti i anesteziologa prije postupka koji zahtijeva sedaciju ili anesteziju. Lijek se ne prekida niti nastavlja samostalno, već prema procjeni medicinskog tima.
Šta ako zatrudnite dok koristite GLP-1 lijek?
Prije svega – nemojte paničiti.
Slučajna izloženost ne znači da će trudnoća imati komplikacije niti predstavlja automatski razlog za zaključak da je plod oštećen. Istovremeno, lijek ne treba nastavljati bez stručne procjene.
Potrebno je:
- javiti se ljekaru koji je propisao terapiju
- obavijestiti ginekologa
- navesti tačan naziv lijeka, dozu i datum posljednje primjene
- ne zamjenjivati terapiju drugim preparatom na svoju ruku
- ako imate dijabetes, odmah dogovoriti plan kontrole šećera.
Dosadašnji podaci o nenamjernoj ranoj izloženosti nisu pokazali jasan signal velikog porasta urođenih anomalija, ali su i dalje nedovoljni za zaključak da je planirana primjena u trudnoći bezbjedna.
Najčešća pitanja
Koliko poslije lijeka koji sadrži semaglutid smijem pokušati zatrudnjeti?
Za semaglutid se preporučuje prekid najmanje dva mjeseca prije planirane trudnoće. Individualni plan treba potvrditi sa ljekarom.
Koliko poslije lijekova koji sadrže tirzepatid smijem planirati trudnoću?
Prema evropskom uputstvu, tirzepatid se prekida najmanje mjesec dana prije planirane trudnoće.
Da li tirzepatidi mogu da smanje djelovanje kontracepcijske pilule?
Može uticati na apsorpciju oralne kontracepcije, naročito nakon početka terapije i povećanja doze. Tada se preporučuje privremena dodatna ili neoralna zaštita.
Smijem li koristiti GLP-1 lijek tokom IVF stimulacije?
O tome odlučuju IVF ljekar, ljekar koji je propisao terapiju i, kada je potrebna anestezija, anesteziolog. Plan zavisi od preparata, vremena posljednje doze i zdravstvenog stanja pacijentkinje.
Ne čekajte pozitivan test da napravite plan
Ako koristite neki GLP-1 lijek, a razmišljate o trudnoći ili IVF-u, razgovarajte sa ljekarom prije nego što počnete pokušavati.
Cilj nije samo prekinuti terapiju. Potrebno je odabrati pravi trenutak, sačuvati dobru kontrolu šećera i obezbijediti da u trudnoću uđete sa planom prilagođenim vašem zdravstvenom stanju.
Tekst je informativnog karaktera i ne zamjenjuje pregled, individualnu procjenu ni preporuku ljekara.
